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麻醉药品与精神药品 的不良反应及应对策略
来源:十堰市人民医院 日期:2014/12/15 8:21:00 人气:
 

麻醉药品与精神药品 的不良反应及应对策略

2014年12月  肖雨清

主要内容
    阿片类镇痛药的不良反应
    镇静催眠药的不良反应


常用阿片类镇痛药的品种
    盐酸哌替啶注射液
    盐酸吗啡注射液
    盐酸吗啡片
    盐酸吗啡缓释片
    枸橼酸芬太尼注射液
    芬太尼透皮贴剂
    注射用盐酸瑞芬太尼
    枸橼酸舒芬太尼注射液
    磷酸可待因片
    盐酸二氢埃托啡片
    盐酸羟考酮缓释片

常见阿片类药物的不良反应
    便秘
    中枢神经系统反应:幻觉、嗜睡、呼吸抑制
    胃肠道:恶心、呕吐
    瘙痒
    尿潴留   
    戒断症状

阿片类药物不良反应特点
    阿片类止痛药的不良反应与多种因素有关,如个体差异、年龄因素、肝肾功能、药物剂量、药物相互作用等,而与阿片药物的种类和给药途径关系不大
    按作用时间,可分为短时间耐受和长时间耐受两大类。短时间耐受的不良反应,可在数天或1-2周后逐渐消失
    按作用时间,可分为短时间耐受和长时间耐受两大类。短时间耐受的不良反应,可在数天或1-2周后逐渐消失

阿片类药物不良反应(一)——便秘
    原因
  阿片受体在胃肠道激活,主要抑制胃肠道的蠕动,减少胆汁、胰腺的分泌。主要临床表现之一为便秘
    发生频率:常见,并可能持续存在于阿片类药治疗期
    预防:
    多饮水,多摄取含纤维素的食物,适当活动
    缓泻剂:适量番泻叶,麻仁丸或便乃通等   如果3天未大便,应给予积极治疗
    治疗
    ①评估便秘的原因及程度
    ②增加刺激性泻药的药剂量
    ③重度便秘强泻药:硫酸镁,乳果糖,山梨醇
    ④必要时灌肠
    ⑤必要时减少阿片类药物的剂量,合用其他镇痛药

阿片类药物不良反应(二)——恶心呕吐
    发生频率
:约30%,用药初期发生,持续4-7天;出现恶心呕吐及严重程度个体差异明显

    鉴别:其他便秘、脑转移、化疗、放疗、高钙血症等原因所致的恶心呕吐

    治疗
    轻度:选用胃复安、氯丙嗪或氟哌啶醇
    重度:按时用止吐药,必要时用5-羟色胺3(5-HT3)受体拮抗剂(阿扎司琼、昂丹司琼)
    持续大于一周:减少阿片用量,换药或改变给药途径
    预防:初用阿片第一周内,同时预防性用胃复安

阿片类药物不良反应(三)——过度镇静
    少数患者在用阿片类止痛药的最初几天内可能出现嗜睡等过度镇静的不良反应,数日后症状多自行消失
    鉴别:镇静剂、高血钙症等所致嗜睡及过度镇静
    预防:初次用药剂量不宜过高,谨慎滴定剂量
    治疗:减少量用药,或换药,或改变用药途径;茶、咖啡兴奋剂;咖啡因;哌甲酯;右旋苯丙胺
    少数情况下,患者的过度镇静症状持续加重,此时应警惕出现药物过量中毒及呼吸抑制等严重不良反应

阿片类药物不良反应(四)——胆绞痛
    阿片类止痛药用于胆绞痛患者的镇痛,疼痛可能加重而不是缓解
    对策:舌下给予硝酸甘油(0.6~1.2毫克)可降低升高的胆内压

阿片类药物不良反应(五)——尿潴留
    吗啡引起膀胱括约肌痉挛导致尿潴留的发生率<5% 。但在同时使用镇静药的患者中,尿潴留的发生率可能高达20%
    预防:停镇静剂,避免膀胱过度充盈,保障排尿环境
    治疗:诱导排尿(流水法,或热水冲法,按摩法);导尿;换用镇痛药
    风险因素:镇静剂、腰麻、前列腺增生症等

阿片类药物不良反应(六)——瘙痒
    预防:
皮肤清洁,避免不良刺激,透气松软内衣
    治疗:轻度—皮肤护理,不需全身用药;严重—局部用药(凡士林、羊毛脂或尿素脂等润肤剂);全身用药(H1 受体拮抗剂类,抗组胺药,如苯海拉明,托普帕敏,异丙嗪)

阿片类药物不良反应(七)——眩晕
    预防
初次用药用量不宜过高
    治疗 轻度—数日后可能自行缓解;中重度— 酌情减阿片类药剂量: 抗组胺,抗胆碱能或催眠镇静药(苯海拉明或美克洛嗪)

阿片类药物不良反应(八)——精神错乱和神经系统毒性
    阿片类止痛药引起精神错乱罕见,主要出现于老年患者及肾功能不全的患者。使用哌替啶的患者易出现中枢神经毒性反应
    预防:腰椎管内给药时,可伍用氟哌利多或布比卡因等。应避免使用哌替啶治疗慢性癌痛:合用辅助性药物,以减少阿片类药剂量
    治疗:可给予氟哌啶醇0.5~2.0毫克口服,每4~6小时1次。

阿片类药物不良反应(九)——呼吸抑制
    临床表现:
R<8次/分,潮气量减少,潮式呼吸,紫绀,针尖样瞳孔,嗜睡状至昏迷、骨骼肌松弛、皮肤湿冷,心动过缓和低血压严重时呼吸暂停、深昏迷、循环衰竭、心脏停搏、死亡
    解救治疗:通畅呼吸道,辅助或控制通气呼吸复苏阿片拮抗剂:纳络酮应注意阿片控释片体内持续释放问题
    危险因素:用药过量,肾功能不全

阿片类药物不良反应(十)——成瘾性
    癌性疼痛通常需要长时间高剂量的阿片类止痛药治疗,会导致耐受和依赖

    对策:癌症患者的药物滥用并不常见。耐受和依赖的存在以及对于耐受和依赖可能发生的恐惧,都不应该干扰阿片类止痛药的正确应用,一旦患者不需要镇痛药而又未发生撤药症状,就可以停用阿片类止痛药

小    结
    阿片类药不良反应除便秘外,大多是暂时可耐受的
    避免阿片药血药峰值浓度过高可预防严重不良反应
    不良反应严重时,可考虑换药或改变给药途径
    镇静催眠药的不良反应
    卫生部组织
    中华医学会
    中国医院协会药事管理专业委员会
    中国药学会医院药学专业委员会
   《精神药品临床应用指导原则》
     二OO七年一月二十五日


常见不良反应表现在对呼吸和心血管功能的影响
    通常剂量对健康人不致引起明显的不良反应
    但对严重慢性阻塞性肺病患者,一般治疗剂量即可引起呼吸抑制而导致死亡
    对低血容量、充血性心力衰竭或心功能不全者,通常剂量也会引起心血管功能抑制,导致循环衰竭,静脉给药时更加明显。因此,对急性酒精中毒、昏迷、休克及肝肾功能不全者应慎用
    对各种机动车辆的驾驶人员及机器操作者应特别注意用量
    禁止用于对本药过敏、青光眼、重症肌无力、新生儿及孕妇
    儿童因其中枢神经系统对本药异常敏感,易导致中枢抑制,故需慎用
    老年人静脉注射本药易出现呼吸暂停、低血压、心动过缓甚至心脏停搏
    本药可通过胎盘,妊娠早期对胎儿有致畸的危险,故除抗癫痫外,妊娠早期应避免使用
    哺乳期妇女使用可导致药物在母乳喂养的婴儿体内蓄积,引起婴儿嗜睡、喂养困难、体重减轻等,应避免使用

 

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